[摘要]本文是一例高中生情感问题引发的焦虑恐怖心理障碍,结合咨询过程,咨询师运用系统脱敏疗法、认知疗法、放松疗法及森田疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释、分析和治疗,从而使求助者建立了正确的认知,摆脱了焦虑恐怖情绪的困扰。
　　[关键词]心理学;青少年;恐怖心理;焦虑心理
　　
　　一、一般资料
　　俊楠(化名),女,18岁,高中三年级学生。无精神病家族史,无遗传病及其他重大躯体疾病史。高二前学习态度认真,生活乐观,积极。高二曾患心肌炎,后因受疾病的压抑和周围患者缺乏人关爱却还要承受病魔摧残的环境影响而渐渐情绪低落。
　　二、主述
　　俊楠自称:“害怕与人谈到情感,特别害怕看到一些特别的字眼和图片(关于死亡)”;近期感觉压力更大,又不清楚原因,总是觉得头胀胀的,一个人独处时常出现胡思乱想的情绪。曾到几家大医院诊治,都查不出任何问题,最后想到了心理门诊。
　　三、咨询师了解的情况
　　俊楠是独生女,性格单纯、敏感、抵抗力差但善良、聪明。家庭环境和睦。因读高2那年患心肌炎,随后又因遇到很多和她一样承受病魔摧残却无法治愈而还要承受生活感情压力痛苦的朋友们(尤以一患病男孩为主)的经理,使她在情感问题上遇到了障碍无法排解,情绪低落,抑郁。
　　四、评估与诊断
　　根据病与非病三原则,该求助者的知情意是统一、一致的,
　　对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病;根据求助者的痛苦情绪的时间(两周)评1分,痛苦程度需要别人的帮助才能摆脱评2分,工作学习及人际交往效率下降评2分,总分为4分,所以不属于神经症的诊断标准。根据SCL自评量表测验结果,俊楠的焦虑分明显偏高。所以诊断为混合性焦虑恐怖障碍。
　　五、咨询目标的确定
　　具体目标和近期目标:减少求助者的焦虑情绪;叫少对谈及
　　情感问题的恐惧心理;
　　最终目标与长期目标:改变求助者心理对死亡的恐惧;完善
　　求助者的个性,增强其社会适应能力及心理承受能力。
　　六、咨询方案的制定
　　(一)主要咨询方法与适用原理:系统脱敏疗法、认知疗法、
　　放松疗法、森田疗法
　　(二)双方权利和义务
　　咨询过程中,求助者及其监护人的权利和义务:
　　权利:1、求助这可以根据个人意愿选择咨询师;
　　2、对咨询进程不满意可要求更换咨询师;
　　3、对咨询方案、咨询收费、咨询时间和知情权、协商权和
　　选择权。
　　义务:1、遵守和执行咨询机构商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则;
　　2、求助这应尊重咨询师,按照预约时间不失约、不迟到,如有特殊情况提前通知咨询师。
　　咨询过程中,咨询师的权利和义务:
　　1、热爱本职工作,坚定为社会做奉献的信念,刻苦钻研,增强技能,提高自身素质,遵守国家法律法规,与求助者建立平等友好的咨询关系;
　　2、 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、
　　国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者;
　　3、心理咨询师在咨询关系建立之前,必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点,这一工作可能的局限以及求助者自身权利和义务;
　　4、心理咨询师在对求助者进行工作时,因与求助者对工作的重点进行讨论逼供内达成一致意见,必要(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议;
　　5、心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系,尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系),更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私立,尤其不得对异性有非礼的言行;
　　6、当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时向求助者作出明确的所名,并且应本着对求助者负责的态度将其介绍另一位合适的心理咨询师或医师;
　　7、心理咨询师始终有严格遵守保密原则。
　　(三)咨询时间与收费
　　咨询时间:没周1次,每次1小时
　　咨询收费:每次50元人民币
　　七、咨询过程
　　咨询阶段大致分为:
　　(一)诊断评估与咨询关系建立阶段;
　　(二)心理帮助阶段;
　　(三)结束与巩固阶段
　　(四)具体咨询过程:
　　第一次咨询时间2010/07/03方法:会谈、心理测验
　　求助者:我是不是快“疯”了?
　　咨询师:高考结束后,前俩咨询室进行考后心理调适的学生和家长不少,俊楠也是夹在他们当中走进来的,所以当她在我对面坐下的时候,我并没把她的问题想的很严重,以为也是一例学习压力引起的焦虑症。
　　求助者:我到咨询室门口来过好多次了!不过一次也没敢近来,俊楠有些紧张的说。
　　咨询师:我微笑着点点头,用延伸鼓励她往下说。
　　求助者:今天我来之前下了很大决心,无论如何也要走进咨询室把我的事情讲给您听,请您帮助我……我觉得自己变的太多了。我是高三学生,今年毕业,被保送上了大学,别的同学都很羡慕我,说我不要太谈心,既没有高考的压力,也没有等待通知的不安,父母也觉得我可以轻松轻松了,可是不知道为甚么,反而我就是轻松不下来,更开心不起来,每天都觉得头胀胀的,老是有一些莫名其妙的想法,而且特别害怕看到一些特别的字眼和图片……
　　咨询师:甚么样的字眼,图片呢?可以给我举个例子吗?
　　求助者:俊楠犹豫的抬起头小声说:比方说“死”啊甚么的。
　　咨询师:我鼓励的点点头
　　求助者:这重害怕已经有半年,每次我都尽力避开这些文字啊、图片啊。不敢跟父母讲,怕他们不理解,骂我,后来跟一个好友讲,她说“这有甚么好怕的?勇敢点,”可我还是害怕,而且每次都觉得人很难受,好象血液一下子全往头上涌似的。除了这以外,我每天还老是睡不好觉,躺在床上就胡思乱想,有时候想:“俊楠是使?我是谁?我为甚么活着?人为甚么要活着?”也会怀疑说话的是不是我……以前的我不是这样的,以前的我开朗、乐观,而现在情绪缺总是很差,提不起精神,觉得生活无聊,常常有无名的压抑和痛苦,甚至有时会突然想到自杀……我现在很怕一个人呆着,怕自己会控制不住做出甚么(讲到这里,俊楠的眼睛里泪光闪闪,用微微颤抖的声音问我:“您说我是不是快”疯“了)?
　　咨询师:我笑了笑,伸手抽了张纸巾递给他,稍等了片刻说到:“你看,今天你能自己鼓起勇气到我这里来做咨询,又能很流利的讲述自己的情况,说明你是一个很聪明、理智的女孩,怎么会是“疯”了呢?我可以非常肯定的告诉你,你是一个很正常的人。”
　　求助者:可是,……俊楠半信半疑地望着我。
　　咨询师:可是你为甚么会有那么多不正常的现象,对不对?
　　求助者:俊楠用期盼的目光等待着……
　　咨询师:我解释:“就像一个正常人也会感冒,正常的心理有时候也会因为 有这样那样的”病菌“入侵而生病,显出不正常来,这些”病菌“可以是生活里突然发生的事,也可以是我们心理早就携带但没有”发作“过的一些细枝末节,或是我们性格组成中的某些特殊成分。你马上是大学生了,我提个问题你一定回答的出来,人在甚么状态下最容易感染病菌而生病呢?
　　求助者:想了想说:“应该是体质比较弱,抵抗力差的时候吧?
　　咨询师:那为甚么又会导致抵抗力差呢?
　　求助者:恩,营养不良、还有疲劳过度……
　　咨询师:对,我们的心理也是一样,当它所受的呵护不够,承受的过多,太累太虚弱的时候,这些里里外外的“病菌”中的某一个就会像定时炸弹那样“爆炸”让我们觉得很不舒服,好象突然间做甚么都不对劲了。
　　求助者:对,我就是这种感觉!俊楠使劲地点头。
　　咨询师:恩,所以从今天以后我们的任务就是“排弹”,找出那些使你难受的事,一件一件的消灭,或者给他们换个安全环境,然后在你的心理从新“洒水”、“种花”,让它再变得阳光明媚,好吗?”俊楠被我说的笑了,从她的眼神里看的出,她已经对我产生了完全的信任,而先前那个关于“疯”的念头,已经被这分信任彻底消灭了。
　　建立良好的咨询关系是咨询开始的第一步,也是至关重要的一步。此外,咨询重心的建立一定要抓住根本问题。俊楠患的是典型的焦虑性神经症,但在她身上表现的比较复杂:一是不详恐怖,比如怕一些不详的字词、声音、画面;二是强迫性的穷艘磉虑,比如说不断地考虑生命是甚么?人是甚么?我为甚么是人等。这两种表现作为症状大都发生在青少年之中。不过,它们不是该来访者的主要问题,而是由于长期积压的焦虑无法排遣,她才用了“怕”和“想”这两个办法来舒缓自己的情绪。如果咨询师仅仅停留在表面化的症状上,往往会使咨询陷入困境。
　　咨询师:你现在的情况是因为情绪过于压抑,精神过于紧张而造成的,青少年中出现你这种症状的很多,你是不是一直对自己要求很严,不容许自己犯一点小错或表现出软弱?
　　求助者:对的,我就是这样,俊楠不停的地点头,有告诉我:“从小我一直希望自己活的更有意义些,我尽量把每分钟都过的很好,很充实!”
　　咨询师:那你一直都做到了吗?
　　求助者:“几乎是的,我的成绩一直很好,班级工作也很出色。不过,俊楠的脸色黯了一下,高二那年我患过心肌炎,住了很长时间院。那段时间我过的很不好。”
　　咨询师:我点点头,没有接着这个问题问下去,转而问了问她幼儿,童年,少年期的一些情况,又做了SCL自评量表,结果表示:有效
　　SCL自评量表测验结果:
　　总分:127分;总均分:1.444444;阳性项目数:48;阳性症状均分:48
　　躯体化:1.083333;强迫症状:1.8;人际关系敏感:1111111;抑郁:1.769231
　　焦虑:3;敌对:6666667;恐怖:1.714286;偏执:6666667;精神病性:8
　　判断主要是看各因子均分,(分值0～4分),超过2分表示有中等程度症状;3分以上,表示有相当严重的倾向;2分以下不考虑。
　　量表显示俊楠焦虑分明显偏高
　　咨询师:我对俊楠简单解释了量表得分,然后说:“刚才你讲的我都记在心里了,而且我想接下去你要说的将是非常重要的,那段日子对你的触动一定不少。今天我们先到这里,你回去好好休息,我们下次再谈一些其他情况,好吗?
　　求助者:好的,我想下次带些东西来给你看,好吗?
　　咨询师:好的,再见
　　第二次咨询时间2010/07/10方法:会谈、系统脱敏疗效
　　求助者:这是我从高二生病开始写的日记,那时我第一次发觉自己也和平常人一样脆弱 ,本有万亿毫甚么都能够被自己安排的很好,可是大病一来,我就像只玻璃杯,摔碎了,我不能上学,不能多看书,觉得生命都白白浪费了,很烦恼。这些感受都写在日记里,里面还有一些对我非常重要的东西,我不知道这些跟我现在的问题有没有关系,我想跟您说说(俊楠达开日记本,翻到第一页,递给了我)。……日记本上贴着一个男孩照片,看着照片她说:“这是健君,一个患白血病的高中生”。我认识他是从报纸上的一篇报导开始的。健君家庭困难,手术几十万的费用着自是承担不起。看了报导我决定去医院探望他,再送100元钱。健君不是我资助的第一个病人,而是其中最可怜的一个,看了他几次我知道他的家庭太缺乏爱,父母根本就不像报导里说的那样关心他,他们甚至会在健君病床前吵架,到了最后健君病危,需要抢救时,两个人竟然都不肯签字,说:“谁签字谁付钱!我因为正好在修养阶段,时间很闲,又离健君的医院很近,所以常去看他。健君开玩笑说:”等他病好了要画一本我和他的幽默漫画集,我的化名叫“俊楠”,他叫“健君”。有一次我去看他,看到病房里都是来捐款的人,还有电视台记者,就悄悄的走了,没想到他躲开记者,从10楼追我到1楼,累的浑身都湿偷了。他说我的出现让他第一次觉得有人真正关心他。我当初真的只想多给健君些快乐和关心,因为他不像别的病人有家人贴心关爱。健君写给我的日记上说,他经历了那么多,他懂甚么叫爱,他喜欢善良、一心想着为别人付出的人,他说他也要为这样的人付出。还说要为我活下去,健君一直很顽强的抵抗医病,可是两次骨髓移植手术都因为这样那样的原因耽误了。最后终于可以进行移植手术了,健君却又患了感冒,一直没有好。那天凌晨,我接到他父亲的电话,赶到医院的时候,健君已经说不出话来了,他的眼睛一直看着我 ,我知道他还有话要对我说……
　　咨询师:读过日记后,俊楠脸湿透了。我捧着这本特殊的日记,好象捧着两颗水晶心,要不是职业要求冷静,我的泪也早已下来了。(俊楠的症结就在这里,她背负着这么重的一个情节走了那么多路,她一如既往的要求完美,不动声色的成长,一切都能负担的起,而不是个玻璃杯一摔就碎。这个充满爱心的女孩异常理智处理着自己生命中的一切际遇,而当她再也无法消化自己情绪时,强迫症状就产生了。过分和过久的压抑,使她把学业和情感的暂时重负当作了长在自己生命的一部分,忘记了它们原本都是可以清理和放下的。太苛求生命的完美,反而剥夺了她自由成长的机会。俊楠对死亡的恐怖和健君的去世并没有直接联系,精神的过于紧张才是根源问题。试想一个高中女学生,面对生命边缘爱的表白,她该如何对待?与健君短短数月的相处,亲眼看着美好的生命枯萎下去,而他的亲人还有心为钱款产生纠纷?报纸的报导怎么会抹杀掉一些真情?尽管她和其他好心人尽了那么多努力,但还是没能留住健君的生命。那么这些咨助活动还有没有意义?她又究竟能为这些病人们做些甚么……所有的问题纠结在俊楠的心里,直到今天,才有了可以宣泄的机会。我把日记本留了下来,详细的看了多遍,排除故事虚构的可能性,同时更仔细的分析健君和俊楠的这段交往心灵撞击。(家长和老师们常常“谈恋色变”,害怕“早恋”会影响孩子的学习,但也许这重恐怖比早到的情感本身更有害,因为产生感情是正常的,但要让正常的东西躲躲藏藏,问题可能就来了)俊楠心里的付罪感和对与纯挚情谊的追思一直在斗争。而其实这种斗争早就可以结束,因为即使这分感情来的太早了点,它也是坦荡得足以能够为人称颂。我决定把这一点放在每一次的治疗之后与俊楠一起体会、分析。而治疗的着手带点,就从她目前的焦虑症状开始。
　　第三次咨询时间2010/07/17方法:会谈、认知疗法、放松疗法、森田疗法
　　咨询师:俊楠第三次来到咨询室,我和她一起建立了一个焦虑等级量表,把她对于死亡的恐怖分为10级,从弱到强依次是:植物死亡----昆虫死亡----大型动物死亡----写到死亡----读到死亡----随意联想----看到图片----看到镜头----听到过程----亲临现场。然后教会了她渐进性肌肉放松练法,让她从脚到头全部放松。
　　求助者:双眼紧闭,头靠在沙发上,脸上浮出一种很享合的微笑。很舒服。
　　咨询师:好的,那现在我们开始进行治疗:脱敏疗法①我会根据你的等级量表,从最弱的那一项开始请你想象或接触,你听到或想到时,有不舒服的地方,就马上告诉我,好吗?
　　求助者:好的。
　　咨询师:我拿出一朵准备好的已经枯萎的玫瑰花,轻轻放在手上,然后让她慢慢睁开眼睛,告诉我看到了甚么。俊楠好奇的说:“是花呀!”我:说:“是呀,一朵已经凋谢的花,凋谢的植物的一种死亡,你怕吗?”
　　求助者:摇摇头:“我觉得很放松能够面对这种凋谢。”
　　咨询师:好的,我们继续往下。我又拿出一枚蝴蝶标本,放到俊楠眼前。
　　求助者:以前看到的时候,会觉得有点头晕,但今天没有,好象还可以仔细看看,大概有年万亿毫 做了放松疗法,加上环境也很舒服的原因吧,我不紧张。
　　咨询师:对,这就是生理做用于心理的表现。情绪的变化可以引起我们肌肉群的变化。反过来肌肉群的有意识变化对情绪也有很大影响。所以这套放松疗法②你回家后要每天做两次,让自己的肌体先学会放松,我瞬式给俊楠增加心理常识,以争取她更积极的配合。接下来的脱敏疗法进行的叫缓慢,每一层次都有2—3次的重复。我让俊楠把她所能向导的关于死亡的此都写下来,写啊哪里不舒服就停下来,对感到紧张的部位进行放松,然后再写,直到她觉得已经“无所谓”为止,接下来的咨询我们又进行了3次的系统脱敏,加上俊楠在家里的配合作业,最后,俊楠开始愉快地和我说起《阿干正转》中阿甘母亲临终时告诉阿甘的一句话:“死亡本来就是生命的一部分。”我惊叹这个女孩的领悟力。
　　求助者:我还是对自己要求很高,因为我爱自己,害怕浪费生命。俊楠:“但我现在明白一点,真正的对世界宽容就是不能要求别人都像自己一样活着,每个人有不同的生活目标。健菌的父母也一样,报社记者也有他们的种种用意。我开始对各种生活里会出现的千差万别情况有心理承受力了,我不再会像以前那么想不通了。
　　咨询师:这当然是俊楠人格成熟的一个标志,也是认知疗法③的一点成功。可是对于她的始终无法宽容自己却还得调整一下治疗方法。我安排俊楠参加了“学生心理沙龙“,并让她担任职务。俊楠很开心,也很投入,把每次活动都策划的有声有色。生活充实起来,加上有同龄人的交流,她的症状开始好转了,我又鼓励她把自己思索的一些问题讲出来与大家共同探讨,慢慢地,她开始把兴奋点转移到每次沙龙上来。
　　接下来我又给她将了森田疗法④,“为所当为,”顺旗子染,让她好好领悟生命的意义。询问了她最近的睡眠状况。她说最大的收获是现在可以“非常快乐地和自己呆在一起而不慌张了,她开始明白”就像每一个正常人都有影子一样,她也和别人一样有缺点,有脆弱的时候,也有活的像小草一样平淡自然的时候。“
　　俊楠的治疗与咨询就这样结束了。我不敢担保她以后人生道路上还会不会出现类似的心理情况。因为在我看来,人格的成长必定要经历一些反复。
　　人们说:“少女情怀总是诗“。生活中像俊楠这样的女孩不少,在她这样年龄碰到类似问题的人也不会少,她们对自己要求很高,学习工作都很出色,这一点往往会使家长和老师忽略她们成功背后的心理问题。过多的赞誉也许会把她们到了嘴边的话又堵回去。这样,跟一般的孩子比,不良情绪反而更加不容易宣泄。所以无论是老师、家长还是心理咨询师,在面对她们的时候,最好都能更感性化一些,”将心比心减缓她们的心理负担。
　　经过几个疗程的治疗,俊楠完全不害怕再谈及到情感问题了,又像以前那样乐观、积极地生活了。
　　八、咨询效果评估
　　(一)求助者的评价:
　　同学们都很喜欢我,说我比以前更开朗了,我也不害怕把心理话讲给父母和老师朋友们听了,而且在面对感情方面我有了更真诚的对待“,我喜欢生活。
　　(二)咨询师的评估及总结:
　　通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:改善了其焦虑情绪,能很好的适应社会的环境。
　　
　　注释:
　　①系统脱敏疗法:循序渐进地,有系统地把那些由于不良条件反射而形成的强弱不同的焦虑反映,由弱到强地予以清楚,最后把最强烈的焦虑反应(即我们所要治疗的靶行为)也予以清楚(即脱敏)。
　　②放松疗法:放掉一切心中顾虑,从头到脚去适应和感受周围环境,融入到环境中,让求助者感觉轻松。
　　③认知疗法:认知对于各中情绪、行为等起主导作用,因此通过帮助来访者矫正认知上存在的问题,将有助于减轻和消除来访者情绪、行为等方面的困扰。
　　④森田疗法:具有很强的人本主义心理学的特征,它体统了一种自然的处境和哲学使病者痊愈其心理疾病。
　　
　　参考文献:
　　[1]桑代克著《教育心理学》1903年第一版
　　[2]鲍尔文著《在教育中的应用心理学》1892年 第一版
　　
　　作者简介:庞娟娟,内蒙古通辽市,初级,硕士研究生、国家级心理咨询师。

• 庞娟娟： 年轻的心与沉重的情　/　文学教育·中旬版 2010年第8期